先日、日本高血圧学会より「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」が発表されました。日本の高血圧者は約4,300万人といわれています。放置しておくと動脈硬化が進行し，脳卒中や心臓病，腎臓病など重大な病気に至る危険性が高まります。本日は、私見を交えながら血圧管理についてお話しいたします。(高血圧症の詳細につきましてはこちらをご参照ください)

 

 

1. ガイドラインの名称変更と目的の明確化

名称変更: これまでの「高血圧治療ガイドライン」から「高血圧管理・治療ガイドライン」に名称が変更されました。この変更は、薬物療法だけでなく、生活習慣の改善や家庭での血圧管理など、「包括的な管理」を重視する方針を反映しています。

 

JSH2025は、国民および高血圧患者の血圧を下げることを第一の目標とし、シンプルかつわかりやすい内容を目指しています。この統一により、患者さんや医療従事者にとって目標がシンプルになり、治療方針が明確化されました。

 

 

2. 高血圧の診断基準と降圧目標

診断基準の維持: 高血圧の診断基準は従来通り「140/90mmHg以上」(診察室血圧)と据え置かれています。また家庭で測る家庭血圧では、「135/85mmHg以上」が高血圧とされています。

 

今回のガイドラインでは「家庭血圧の重要性」がさらに強調され、家庭での測定習慣が治療の第一歩とされています。

 

降圧目標の統一

従来は、年齢や併存疾患（糖尿病、腎疾患など）によって異なる降圧目標が設定されていましたが、JSH2025では原則として年齢によらず「130/80mmHg未満」(診察室血圧)、「125/75mmHg未満」(家庭血圧)を目標としています。

 

薬物治療開始のタイミング

高血圧と診断された場合、薬物治療の開始は1カ月以内に判断することが推奨されています。これにより、早期介入による心血管リスクの低減を目指します。

 

 

3. 生活習慣の管理の強化

家庭血圧の重視

医療機関での測定に加え、家庭での血圧測定がさらに重視されています。一時的な緊張や「白衣高血圧」による誤差を避け、日常の平均血圧を把握することが推奨されます。家庭血圧の測定は、起床後や就寝前のタイミングが特に重要とされています。

 

早朝高血圧への対策

早朝（特に6～10時）の血圧上昇（早朝高血圧）は、心筋梗塞や脳卒中などのリスクと関連が深いため、JSH2025ではこの時間帯の血圧管理の強化が強調されています。特に「血圧朝活キャンペーン」を通じて、起床時と就寝前の血圧測定を習慣化する啓発活動が行われています。

 

 

生活習慣の見直し

ガイドラインでは、減塩・野菜摂取・肥満予防・十分な睡眠・運動・禁煙・節酒などの生活習慣改善が、薬よりも先に取り組むべき大切な治療とされています。血圧が130/80mmHgを超えてきた際は、生活習慣の見直しを心がけることが望ましいです。

 

減塩指導

減塩は降圧の重要な要素で、1日6g未満の減塩が強調されており、「減塩は薬と同じくらい効く」と言われています。減塩を心がけることは大切だと理解していますが、個人的な見解として、6gはなかなかハードルが高いです。ですので厳格な減塩よりも、適度な減塩と減量を意識する方が大切なのではないかと感じています。

 

アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）

近年新しい治療薬として、ARNIが登場しました。この薬は、心血管疾患リスクの高い患者に対して有効とされており、治療選択肢の拡大が期待されています。

 

 

4. 治療の積極化と攻めの姿勢

早期介入の重視: JSH2025では、心血管イベント（心筋梗塞、脳卒中など）の予防のため、降圧治療をより積極的に行う「攻めの姿勢」が強調されています。従来の「様子見」から、早期かつ適切な介入による血圧管理を目指しています。

 

個別化医療の推進

患者のライフスタイルや併存疾患に応じた柔軟な治療計画が推奨されており、生活習慣病療養計画書の作成なども活用されます。当院でも昨年より4ヶ月ごとの生活習慣病療養計画書の作成を行なっております。形式的な意味合いが大きいようにも感じますが、生活習慣を見直す一つのきっかけとなる場合もあります。

 

 

 

そもそもなぜ血圧管理が重要か？

血圧の診断基準やその数値がよく話題になりますが、そもそもなぜ血圧管理が必要なのでしょうか？

 

SNSや週刊誌などで降圧薬やガイドラインが批判されることがありますが、海外の高血圧診断基準（130/80mmHg以上）と比較すると、日本の基準はやや控えめといえます。私個人としては、現行のガイドラインに沿って血圧を管理することが望ましいと考えています。

 

その理由は、高血圧が心血管疾患（心臓病、脳梗塞、脳出血）の主要なリスク要因であることを臨床の現場で目の当たりにしてきたからです。高血圧は心臓や脳だけでなく、腎臓や眼など複数の臓器に悪影響を及ぼし、さまざまな疾患を引き起こします。

 

生活習慣病全般に自覚症状が乏しいため、「それほど危険ではない」と考える方もいるのは理解できます。しかし、上述のような理由から、血圧管理に気を配ることが重要ではないでしょうか。

 

 

血圧は自律神経の影響を受け、常に変動しています。たとえば、横になってくつろいでいるときは血圧が低下し、運動した直後や応援している野球チームが負けたときには容易に上昇します。一度だけ測定した血圧が、必ずしもその人の真の血圧を反映するとは限りません。日々の血圧測定を通じて数値の変化を把握し、現在の状態を理解することに、血圧管理の真の意義があると考えています。

 

 

健康に対する考え方は人それぞれで、100人いれば100通りの価値観があると思います。そのため、ガイドラインはあくまで一つの目安であり、絶対に守らなければならないものではありません。このような考え方は医師として必ずしも褒められたものではないかもしれませんが、患者さん一人一人の価値観を尊重しながら、最適な管理方法を提案していくことが大切だと考えています。

 

血圧に関しまして御不明な点や心配事がありましたら当院までお気軽にご相談ください！